Гемоторакс

Гемоторакс

Гемоторакс считается вторым по распространенности (после пневмоторакса) осложнений и встречается в 25% у людей с торакальными травмами. Нередкими случаями становятся комбинированные нарушения – гемопневмоторакс.

Опасность возникновения заключается в том, что возникает кислородная недостаточность: грудная клетка травмирована, легкие сдавлены и происходит кровотечение. Врачи называют данное состояние критическим, что требует незамедлительной помощи и устранения.

Что такое гемоторакс?

Что называют гемотораксом? Что это такое? Это заболевание, возникающее вследствие травмы клетки груди и появления кровотечения внутри плевральной полости. Оно является вторичным заболеванием, а точнее, комплексом симптомов.

Скопление крови вызывает компрессию легких, при которой органы средоточения перемещаются в противоположную сторону. Это приводит к дыхательной недостаточности, гемодинамике и ухудшению дыхания. Развивается воспаление плевры. При попадании в грудную клетку кровь сначала сворачивается, но потом начинается процесс фибринолиза, что провоцирует разжижение крови.

В зависимости от размеров гемоторакса его делят на:

  • Малый – до 0,5 л крови;
  • Средний – 1,5 л крови;
  • Субтотальный – 2 л крови;
  • Тотальный – более 2 л крови.

Объем изливаемой крови зависит от места ранения и повреждения органов. Если повреждены периферийные области легких, тогда возникает малый или средний гемоторакс. Если повреждены сами органы или корень, где находятся крупные сосуды, тогда кровотечение становится обильным.

Гемоторакс делят на нарастающий и ненарастающий (стабильный) в зависимости от того, смогли ли остановить кровотечение.

Осложненные формы делят на свернувшийся и инфицированный (пиогемоторакс).

При попадании крови и воздуха одновременно в плевру говорят о гемопневмотораксе.

По месторасположению гемоторакса различают:

  1. Верхушечный,
  2. Междолевой,
  3. Паракостальный,
  4. Наддиафрагмальный,
  5. Парамедиастинальный.
перейти наверх

Причины

Самые распространенные причины гемоторакса делят на три вида:

  1. Травматические – закрытые повреждения и ранения в результате ножевых, огнестрельных происшествий, вследствие ДТП, падений с высоты, ушибов, переломов и т. д.;
  2. Патологические – в результате различных заболеваний: туберкулез, рак легких, аневризма аорты, абсцесс, коагулопатия и т. д.;
  3. Ятрогенные – вследствие осложнений после операций на плевру или легкие.

Причины, повреждающие целостность дыхательной системы, часто задевают близлежащие органы грудной клетки: сердце, желудок, пищевод, а также их главные сосуды. Это тоже приводит к кровотечению, а также к осложнениям, которые быстро приводят к смерти пациента, если не оказать ему экстренную помощь.

перейти наверх

Симптомы

Симптомы гемоторакса зависят от того, каким было кровотечение, какая степень сдавливания органов и насколько они были смещены.

При малой форме признаки неярко выражены либо отсутствуют. Частыми жалобами становятся:

  • Грудная боль, усиливающаяся во время кашля;
  • Средняя одышка.

При средней или субтотальной форме речь идет о развитии дыхательных и сердечных нарушениях разной степени. Яркими становятся признаки:

  • Грудная боль, которая отдает в плечо или спину при вдыхании и кашле;
  • Тахипноэ;
  • Вялость;
  • Пониженное кровяное давление;
  • Одышка;
  • Отставание поврежденных органов в дыхании;
  • При любых физических нагрузках происходит выражение симптоматики, что заставляет больного занять полусидячее или сидячее положение.

При тотальном гемотораксе наблюдается следующая клиническая картина:

  • Головокружение;
  • Слабость;
  • Холодное потоотделение;
  • Учащенное сердцебиение и гипотония;
  • Бледность кожи с синюшным оттенком;
  • Потеря сознания;
  • «Мушки» перед глазами.

В 3-12% гемоторакс обретает свернувшуюся форму, что приводит к образованию сгустков крови внутри грудной клетки. Здесь наблюдаются такие симптомы, как:

  • Тяжесть и боль в груди;
  • Удушье.

При инфицированной форме наблюдаются симптомы:

  • Высокая температура;
  • Озноб;
  • Слабость, вялость и т. д.
перейти наверх

Диагностика

Диагностика гемоторакса начинается с выяснения причин. А также проводится физикальный, лабораторный и инструментальный анализ:

  1. Проходят рентгенографию;
  2. Проводится анализ крови;
  3. Делается пункция;
  4. Делается УЗИ плевральной полости;
  5. Проходят компьютерную томографию;
  6. Делается коагулограмма;
  7. Проводится диагностическая торакоскопия.

При внутреннем осмотре наблюдаются подкожные эмфиземы и гематомы, патологическая подвижность ребер.

перейти наверх

Лечение

Больной обязательно госпитализируется и проходит лечение гемоторакса под пристальным наблюдением торакального хирурга. До того как больной попадет в больницу, возможно наложение повязки, вливание растворов, остановка кровотечения. Как лечат гемоторакс?

  • С целью эвакуации/аспирации крови проводится торакоцентез или дренируется плевральная полость введением антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфекции), протеолитических ферментов (для разжижения крови).
  • Проводится иммунокорректирующая, кровозаменительная, кровоостанавливающая, симптоматическая, гемотрансфузионная терапия – консервативное лечение.
  • Используются антибактериальные средства;
  • Проводится оксигенотерапия;
  • Проводится постоянное наблюдение за сердечным ритмом.

Консервативные методы лечения применяются лишь при малом гемотораксе. При более тяжелых формах кровотечения, при деформации органов или при свернувшемся гемотораксе прибегают к хирургическому вмешательству.

Экстренная торакотомия проводится в случае повреждения целостности крупных артерий и органов, которые приводят к большим кровопотерям.

перейти наверх

Прогноз жизни

Прогноз жизни при гемотораксе больных является утешительным при малом или среднем гемотораксе. Все зависит от степени тяжести возникшего синдрома (какие имеются повреждения, насколько быстро происходит потеря крови, как влияет на функциональность организма) и своевременности лечения.

Сколько живут люди при гемотораксе? Если вовремя вмешались хирурги и устранили причину кровотечения, тогда больные живут полноценную жизнь, лишь периодически проходя осмотр у пульмонолога. При отсутствии своевременного лечения могут наступить осложнения:

  1. Инфицирование гемоторакса, что усложняет процесс лечения и укорачивает продолжительность жизни.
  2. Обильные кровопотери, которые приводят к смерти пациентов.

В целях профилактики больным, перенесшим гемоторакс, рекомендуется заниматься плаванием и выполнять дыхательную зарядку. Самый главный фактор – не провоцировать очередные повреждения грудины.

Одним из явных осложнений гемоторакса является дыхательная недостаточность, развивающаяся на фоне снижения дыхательной динамики органов. Она в свою очередь приводит к сердечной недостаточности. Комплекс развивающихся осложнений может привести к летальным последствиям, если не проходить лечение и не получать экстренную помощь.

Вам будет интересно:
Добавить комментарий